干扰素治疗的禁忌症 1.绝对禁忌症:包括妊娠、精神病史、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒或吸毒、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数<1.0×109/L和治疗前血小板计数<50×109/L者。 2.相对禁忌症:包括甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素>51μmol/L,特别是以间接胆红素为主者。
很多慢性乙肝病人经过抗病毒治疗病情趋于稳定,多次复查肝功能正常,病毒阴转且控制在不可检测水平之下,彩超提示病情无明显进展,还是担心只服用抗病毒药物不能有效控制病情,非要求医生开具保肝药口服或输液,其实这是不正确的。这种情况是不需要每年定期使用保肝药物的。坚持抗病毒治疗及定期复查才是关键所在。
一、 疾病概述 肝转移瘤(metastases of liver,ML)又称转移性肝癌或继发性肝癌,是全身各脏器的恶性肿瘤转移至肝脏生长所致,包括转移瘤、转移肉瘤和白血病或淋巴瘤浸润。 肝脏是
世界卫生组织的官网上对此有着非常明确的结论——“乙型肝炎传染并不通过以下渠道:共用餐具,拥抱,握手,咳嗽,喷嚏,在公共游泳池玩耍或类似行为。”乙肝患者只要在日常生活中把牙刷、剃须刀等用品与他人分开,妇女注意经期卫生,一般的日常接触是不会把乙肝传染给别人。
中草药和博大精深的中医文化是我国自古以来的文化瑰宝,肝病的治疗,尤其是乙肝引起的肝炎,肝硬化,服用中草药治疗有多年的经验,也的确帮助一些患者改善了症状,减轻了病痛的折磨。 然而,在科技日新月异发现的今天,干扰素和核苷类药物的使用对于抑制乙肝病毒的复制有明确的作用,越来越多的人通过抗病毒使得病情平稳,而中药无抗病毒作用,单用中药治疗乙肝是不可取的!
这个问题应该困扰了很多准妈妈,那究竟应该怎么做呢? 来源:聊城市疾病预防控制中心 乙肝免疫球蛋白就像战士,专门杀死乙肝病毒,孩子刚出生时体内是没有的,一出生就肌注进去,使孩子马上就有了杀死乙肝病毒的能力,使其免于被乙肝病毒感染,这是被动免疫。 乙肝疫苗可以刺激机体自身不断产生保护性抗体,一般1个月左右就可以产生,但是量比较少,随着时间推移,保护性抗体浓度越来越高,最终达到10-100mIU/ml以上,形成对乙肝病毒的免疫,这种保护力一旦形成,至少可以持续10-15年,甚至终生,这叫主动免疫。 对乙肝孕产妇的新生儿出生后进行联合免疫可以阻断95%以上的母婴垂直传播,自从近30年来普及这种方法以后,中国的乙肝发生率已经大幅下降。 虽然就这么2种药物,好像哪里都能买得到,而且,随便一个医护人员都可以完成打针操作,但是,其具体应用却是很有讲究的,用得好和不好,阻断效果有明显差别,想来这也无需过多解释,大家都会明白。 那么,具体是如何做的呢? 只要产妇HBV DNA、HBsAg、HBeAg中任何一项阳性,无论您是乙肝病毒携带者,还是肝功能已经不好的乙肝活动期,都应该在孩子出生后经冲洗羊水、母亲血液及阴道分泌物后,抽取静脉血,检查HBsAg、HBV DNA,以决定2周后是否再打200U乙肝免疫球蛋白(而不是检查脐血中的HBsAg、HBV DNA,这一点需要特别指出)。并且立即在一侧肱三头肌注射乙肝免疫球蛋白200IU,同时在另一侧肱三头肌注射乙肝疫苗1支。 因为孩子刚出生对乙肝病毒没有任何抵抗力,给予外源性保护性抗体的时间拖得越久,孩子暴露于乙肝病毒侵犯肝脏的机会越大,故指南要求出生12小时内打针——其实越早越好。 待出生1个月和6个月时再分别肌注1支乙肝疫苗,完成常规主动免疫。等到出生7 个月时复查,如果HBsAb大于100mIU/ml,则机体已经产生足够的免疫力,主动免疫成功;如果小于10mIU/ml,表示机体对乙肝病毒免疫力不足,需要再次加强注射乙肝疫苗,一般需要再次按照0,1,6方案注射乙肝疫苗,并且相应随访;如果HBsAb浓度介于10-100mIU/ml之间,安全起见,建议加强注射1支乙肝疫苗为妥。 因为乙肝免疫球蛋白的半衰期是25天,所以如果新生儿静脉血HBsAg、HBV DNA有任何一项阳性,则需要在出生后2周给孩子加强肌注乙肝免疫球蛋白200IU。过2周再次复查,如果HBsAg仍然阳性,并且HBV DNA 有明显下降,则再次肌注乙肝免疫球蛋白200IU,以加强被动免疫,到出生3个月时复查,如果HBV DNA及HBsAg转阴了,则母婴阻断成功。如果这时HBV DNA和脐血浓度相比没有明显下降或者继续升高,预示孩子很可能被感染,再次肌注乙肝免疫球蛋白意义也不大,母婴阻断成功的可能性就很小了,需要到出生7个月时复查,如果HBcAb明显下降,HBsAb上升明显(最好100mIU/ml以上)并且HBV DNA转阴,则母婴阻断成功。如果这时HBV DNA在10的4次方以上,基本可以宣布母婴阻断失败。如果这时的HBV DNA小于10的3次方,可以等到出生18个月复查,有少数孩子也会转阴,如果同时HBsAg也转阴,则确定母婴阻断成功;否则,明确宣布母婴阻断失败。
最近丙肝患者越来越多,可能与人群体检范围增大发现有关。多数丙型肝炎病人没有明显的临床症状,通过体检或者义务献血时发现丙肝抗体阳性。 如果发现丙肝抗体阳性,需要查肝脏彩超以明确是否有肝硬化,HCV—RNA以明确是否需要抗病毒治疗,丙型肝炎基因分型以确立诊断方案。 目前临床可用的抗病毒治疗方案有两种,一种是干扰素联合利巴韦林,一种是直接抗病毒药物,即口服抗病毒药物。两者各有利弊。 干扰素联合利巴韦林的方案应用于临床时间长,安全性高,但对难治的基因型效果差,禁忌症多,不适合肝硬化失代偿期,且应用过程中可能出现白细胞,血红蛋白,血小板下降,食欲差,体重下降,脱发等不良反应。 近年出现的直接抗病毒药物有效率高,副作用少,尤其对1型丙肝患者及失代偿期患者是个福音。但是因国内未正规上市批准销售,多数患者通过网络购药,安全性低,不重视基因型等之间的差别用药,有的疗程不够,有的单一用药达不到预期效果。 建议广大患者要找有经验的专科的医生咨询诊疗,确定正确方案,以免耽误病情。 本文系王晓芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲胎蛋白是一种糖蛋白,英文缩写AFP。正常情况下,这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞,胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失,因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升。过去认为是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物,具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。临床发现部分肝硬化病人会长期出现AFP达到上千,但多年都没有肝癌的迹象。甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分泌,胎儿的肝细胞没有发育(分化)完全,分泌的甲胎蛋白量很大,所以孕妇的甲胎蛋白会阳性。肝癌是尚未分化的肝细胞,当然能大量分泌甲胎蛋白。
进口抗病毒药物服用方便,副作用较小,成为越来越多病人的选择,但费用较高
众所周知,盐摄入过量和高血压有关,最近,由我国广州暨南大学牵头完成的一项研究表明,盐摄入过量还可能导致成年和发育胚胎的肝损伤,该项研究已经发表于近期的《农业和食品化学杂志》。 盐摄入过量与高血压有关,是心脏病和卒中的主要原因。根据美国疾病预防控制中心(CDC)数据,大多数美国人摄入钠过多,年龄为2岁或以上美国人平均每天摄入钠超过3400 mg,这一摄入量是美国膳食指南建议美国成人每天摄入钠不超过1500 mg的2倍以上。 中国人同样存在盐摄入过多的现象。最近发表于JAMA的一项研究统计了2009年—2012年中国20个省市人群的食盐摄入量及钠摄入总量。结果显示,平均每个标准人每天摄入的盐量高达9.1 g,实验室检测得出的钠摄入量是5.4 g,距离目前的推荐限量(盐摄入量5 g/d,钠摄入量2 g/d)有相当的差距。 盐摄入过量可导致肝细胞变化,与肝纤维化有关 既往研究已经表明,钠摄入过量可损伤肝脏。该项研究中,研究人员对成年小鼠喂食高盐食物以及将鸡胚肽暴露于含盐的环境中,在细胞水平上对钠摄入过量损伤肝脏的机制进行了更详细的研究,试验结果表明,过量钠可导致肝内的许多变化,诸如畸形细胞、细胞死亡率增加以及细胞分裂率降低等,导致“细胞外基质”蛋白过量沉积,发生肝纤维化。研究人员指出,过量盐摄入,通过氧化应激的机制,导致成年和发育胚胎肝损伤及肝纤维化发生。活性氧(自由基)和抗氧化剂失衡,前者占优势时,发生氧化应激,使炎性细胞增加,肝脏细胞死亡,导致肝纤维化进展。 然而,研究团队还发现应用抗氧化剂维生素C治疗损伤细胞,可以对抗过量盐所导致的部分损伤。